1. 우울한 기분 (슬픔, 절망감, 무력감, 무가치감)
□ 0 없다.
□ 1 물어보았을 때만 우울한 기분이라고 말한다.
□ 2 자발적으로 우울한 기분이라고 말한다.
□ 3 얼굴 표정, 자세, 목소리, 쉽게 우는 경향과 같은 비언어적인 표현을 통해 우울한 기분을 나타낸다.
□ 4 오로지 우울한 기분만을, 언어적·비언어적 표현을 통해 나타낸다.
2. 죄책감
□ 0 없다.
□ 1 자책하거나 자신이 사람들을 실망시킨다고 느낀다.
□ 2 죄를 지었다고 생각한다던가 과거의 실수나 자신이 한 나쁜 행위에 대해 반복적으로 생각한다.
□ 3 현재의 병을 벌로 여긴다. 죄책망상이 있다.
□ 4 비난 또는 탄핵하는 목소리를 듣거나 위협적인 환시를 경험한다.
3. 자 살
□ 0 없다.
□ 1 인생이 살 가치가 없다고 느낀다.
□ 2 차라리 죽었으면 하거나 죽는 것에 대한 상상을 한다.
□ 3 자살 사고가 있거나 자살기도처럼 볼 수 있는 행동을 한다.
□ 4 심각한 자살 기도를 한다.
4. 초기 불면증
□ 0 잠드는 데 어려움이 없다.
□ 1 간간이 잠들기가 어렵다(잠드는 데 30분 이상 걸린다).
□ 2 매일 밤 잠들기가 어렵다.
5. 중기 불면증
□ 0 어려움이 없다.
□ 1 편하고 깊게 자지 못한다.
□ 2 한밤중에 깨어 뒤척이거나 잠자리에서 벗어나는 경우 2점으로 평가한다(소변을 보기 위한 경우는 제외한다).
6. 말기 불면증
□ 0 어려움이 없다.
□ 1 새벽에 깨지만 다시 잠이 든다.
□ 2 일단 깨어나면 다시 잠들 수 없다.
7. 일과 활동
□ 0 어려움이 없다.
□ 1 제대로 할 수 없다고 느낀다. 일이나 취미와 같은 활동에 대해 피로하거나 기력이 떨어졌다고 느낀다.
□ 2 일이나 취미와 같은 활동에 흥미를 잃는다 - 환자가 직접 이야기하거나 무관심, 우유부단, 망설임을 통해 간접적으로 나타낸다(일이나 활동을 억지로 한다고 느낀다).
□ 3 활동 시간이 줄거나 생산성이 떨어져 있다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일을 제외한 활동(원내 작업이나 취미)에 보내는 시간이 하루 3시간을 넘지 못한다.
□ 4 현재의 병 때문에 일을 중단한다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일 이외에는 전혀 활동을 하지 않거나 도움 없이는 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일도 해내지 못한다.
8. 지 체(생각과 말이 느려짐；집중력 저하；운동활성의 저하)
□ 0 정상적으로 말하고 생각한다.
□ 1 면담할 때 약간 지체되어 있다.
□ 2 면담할 때 뚜렷이 지체되어 있다.
□ 3 면담이 어려울 정도로 지체되어 있다.
□ 4 완전한 혼미 상태에 있다.
9. 초 조
□ 0 없다.
□ 1 조금 초조한 듯하다.
□ 2 손이나 머리카락 등을 만지작거린다.
□ 3 가만히 앉아 있지 못하고 몸을 자꾸 움직인다.
□ 4 손을 비비꼬거나 손톱을 물어뜯거나 머리카락을 잡아당기거나 입술을 깨문다.
10. 정신적 불안
□ 0 없다.
□ 1 긴장감과 과민함을 느낀다.
□ 2 사소한 일들에 대해 걱정을 한다.
□ 3 얼굴 표정이나 말에서 염려하는 태도가 뚜렷하다.
□ 4 묻지 않아도 심한 공포가 드러난다.
11. 신체적 불안
□ 0 없다.
□ 1 경도.
□ 2 중등도.
□ 3 고도.
□ 4 최고도(기능을 전혀 할 수 없을 정도이다).
불안의 생리적 현상：
위장관계 - 입마름, 방귀, 소화불량, 설사, 심한 복통, 트림
심혈관계 - 심계항진, 두통
호흡기계 - 과호흡, 한숨
빈뇨, 발한
12. 위장관계 신체증상
□ 0 없다.
□ 1 입맛을 잃었지만 치료진의 격려 없이도 먹는다. 속이 더부룩하다.
□ 2 치료진의 강요 없이는 잘 먹지 않는다. 하제나 소화제 등 위장관계 증상에 대한 약제를 요구하거나 필요로 한다.
13. 전반적인 신체증상
□ 0 없다.
□ 1 팔, 다리, 등, 머리가 무겁다. 등의 통증, 두통, 근육통. 기운이 없고 쉽게 피곤해진다.
□ 2 매우 뚜렷한 신체증상이 있다.
14. 성적인 증상 (증상 : 성욕 감퇴, 월경 불순 등)
□ 0 없다.
□ 1 경도.
□ 2 고도.
15. 건강염려증
□ 0 없다.
□ 1 몸에 대해 많이 생각한다.
□ 2 건강에 대해 집착한다.
□ 3 건강이 나쁘다고 자주 호소하거나 도움을 청한다.
□ 4 건강염려증적 망상이 있다.
16. 체중감소 A 또는 B로 평가한다.
□ A. 병력에 의해 평가할 때
□ 0 체중감소가 없다.
□ 1 현재의 병으로 인해 체중감소가 있는 것 같다.
□ 2 (환자에 따르면) 확실한 체중감소가 있다.
□ B. 매주 체중 변화를 측정했을 때
□ 0 주당 0.5㎏ 미만의 체중감소.
□ 1 주당 0.5㎏ 이상, 1㎏ 미만의 체중감소.
□ 2 주당 1㎏ 이상의 체중감소.
17. 병 식
□ 0 자신이 우울하고 병들었다는 것을 인식한다.
□ 1 병들었다는 것을 인정하지만 음식, 날씨, 과로, 바이러스, 휴식 부족 등이 이유라고 생각한다.
□ 2 자신의 병을 전적으로 부인한다.