[메디칼업저버 박선혜 기자] 국내 연구팀이 노인포괄평가가 고령 급성 골수성백혈병 환자의 초기 치료 선택에 유용하다는 것을 입증했다.
가톨릭대 서울성모병원 혈액병원 혈액내과 조병식 교수팀(교신저자 조병식, 제1저자 민기준)은 고령 급성 골수성백혈병 환자를 대상으로 노인포괄평가를 통한 표준 항암화학요법 후 합병증 및 생존율을 예측하는 연구를 진행했다.
노인포괄평가는 환자의 신체기능, 인지기능, 정서상태, 영양상태, 사회적 지지기반 및 약물복용 등 항암치료 순응도 및 회복력에 영향을 줄 수 있는 다양한 항목들을 포괄적으로 평가하는 방법이다.
환자별 차이점에 기반한 정확한 예후 예측에 도움이 돼 다양한 암에서 치료 전 고령 환자 평가에 권장되고 있다. 하지만 급성 골수성백혈병에서는 노인포괄평가의 유용성이 확실히 입증되지 않아 사용이 제한됐었다.
연구에서는 2016~2019년 표준 항암화학요법을 이용해 치료받은 60세 이상 고령 급성 골수성백혈병 환자 105명을 대상으로 치료 전 노인포괄평가를 시행해 다양한 평가항목 중 어떤 항목들이 치료 관련 합병증 및 사망률·생존율 예측에 유용한지 분석했다.
실제로 표준 항암치료에 적합하다고 판단된 환자들의 92%가 1개 이상의 항목에서 이상소견을 갖고 있었다.
특히 균형잡기, 보행, 앉았다가 일어나기 동작으로 구성된 간편신체기능검사(SPPB) 결과 신체기능 이상이 확인되거나, 한국판 간이정신상태검사(MMSE-KC) 결과 인지기능장애가 확인되는 경우 항암치료 기간 중 합병증 위험이 증가했다.
구체적으로 감염 합병증 위험도는 신체기능이상이 확인된 경우 3.0배, 인지기능장애가 확인된 경우 2.7배 증가했다. 급성신부전의 위험도는 신체기능이상이 확인된 경우 3.9배 증가했다. 또 인지기능장애가 있는 환자의 입원기간이 연장돼, 40일 이상 입원하게 될 가능성 4.2배 커졌다.
아울러 간편신체기능검사(SPPB) 또는 단축형 노인우울척도검사(SGDS-K) 항목의 이상은 치료 관련 사망률·생존율을 예측하는 유용한 지표임을 확인했다. 보행속도 및 앉았다 일어나기 속도 등 세부 항목에 따라 사망률은 2~3.6배, 비재발 사망률은 1.9~3.8배 증가했다.
이어 노인포괄평가에서 생존율 예측에 유용한 항목들을 기존에 사용하고 있는 다양한 생존예측모델에 포함시킨 결과, 정확도가 9~23% 의미 있게 향상됐다.
이번 연구에서 노인포괄평가 방법은 고령 급성 골수성백혈병 환자의 숨겨진 장애를 발견하는 데 유용하고 특히 신체기능, 인지기능, 및 정서상태의 장애는 치료과정에서의 합병증 발생 위험도 및 생존율을 예측하는 기초자료로 사용될 수 있음을 확인했다.
이를 통해 개별 환자의 적절한 치료 강도·종류를 선택하는 환자별 맞춤치료가 현실화될 수 있을 것으로 예상된다. 또 개선 가능한 장애는 적극적 치료를 통해 치료과정에서 환자의 순응도 개선 및 전반적인 치료 성적 향상을 도모할 수 있을 것으로 전망된다.
연구는 동양에서 고령 백혈병 환자를 대상으로 노인포괄평가의 유용성을 입증한 최초의 전향적 연구로, 한글로 기재돼 한국인에게 검증되고 널리 사용하고 있는 한국형 평가도구를 활용했다.
이는 기존 서양 연구와 더불어 다양한 지역, 인종에서 노인포괄평가의 임상적 유용성이 확보됐다는 의미가 있다. 고령 급성 골수성백혈병 환자의 치료 전 평가의 표준으로 사용을 가속화시킬 것으로 기대된다.
노인학/혈액종양 분야 전문가인 미국 웨이크포레스트대 하이디 클레핀(Heidi Klepin) 교수는 특별 기고를 통해 "이번 연구는 표준 항암화학요법의 적합성 평가 방법으로 노인포괄평가의 유용성을 동양 환자에서 확인했다"며 "서양의 초기 연구의 결과를 효과적으로 검증했을 뿐만 아니라 항암치료 과정에서 합병증 예측에도 효과적임을 새롭게 발견했다. 노인포괄평가가 백혈병 환자의 치료 적합성 평가를 위해 전 세계적으로 사용될 수 있는 근거로 활용될 것"이라고 논평했다.
조병식 교수는 "이번 연구를 통해 노인포괄평가는 진료 현장에서 고령 급성 골수성백혈병 환자의 초기 치료방법 선택 지표로 활용돼 치료 패러다임이 바뀌게 될 것"이라며 "후속으로 백혈병 진단 시 발견된 신체, 정신, 인지장애를 적절한 치료를 통해 개선시켜 항암치료 성적을 향상시킬 수 있을지 검증하는 연구와 저강도 항암치료에서 노인포괄평가의 역할 분석 연구를 진행 중"이라고 밝혔다.
한편 이번 연구는 미국혈액학회 공식 저널인 Blood 1월 12일자 온라인판에 실렸다.
이번 논문은 미국 의사들이 확보해야 하는 CME(의사연수교육평점) 취득을 위한 논문 및 포스텍 생물학 연구정보센터(BRIC)가 소개하는 '한국을 빛내는 사람들(한빛사)'에 선정됐다.
조혈모세포 이식환자 8천여명 3년 생존율 분석결과
(서울=연합뉴스) 김민수 기자 = 우리나라에서 조혈모세포이식 치료를 받은 급성 골수성백혈병 환자의 생존율이 세계 주요국보다 높은 것으로 조사됐다.
서울성모병원 조혈모세포이식센터는 2000~2013년 동안 서울성모·여의도성모병원에서 진료받은 혈액암 환자 8천674명의 성별·연령·생존율 등을 분석한 결과, 이 같은 사실을 확인했다고 19일 밝혔다.
일반적으로 혈액암은 혈액, 조혈기관, 림프절, 림프기관 등에 발생한 악성종양을 뜻한다.
그중 백혈병은 조혈모세포가 필요 이상으로 과다 증식해 정상적인 조혈기능을 억제해 발생하는 질환으로 급성과 만성으로 분류한다.
병원 측은 조혈모세포이식을 받은 환자 2천549명 중 급성 골수성백혈병을 앓았던 1천289명의 3년 생존율을 분석했다.
그 결과, 형제에게 조혈모세포이식을 받은 환자의 3년 생존율은 64%였고 타인에게 이식을 받은 환자의 생존율은 59%였다.
이는 비슷한 기간(2002~2012년) 미국, 유럽, 호주 등이 포함된 국제이식등록기관에서 발표한 전 세계 형제 이식 생존율 50~58%, 타인이식 생존율 47~49%보다 높은 수치라는 것이 병원 측 설명이다.
국제이식등록기관은 세계 50여개국 조혈모세포이식센터 약 500곳과 네트워크를 구성해 혈액암 환자의 임상치료 기록을 활용해 조혈모세포 치료 및 환자 생존율을 향상하려는 글로벌 연구협력기관이다.
혈액암을 질환별로 보면 급성 골수성백혈병이 38.13%(3천307명)로 가장 많았고 비호지킨 림프종 28.34%(2천458명), 다발성 골수종 12.47%(1천82명), 급성림프성백혈병 18.8%(1천631명), 호지킨 림프종 2.26%(196명) 순이었다.
연령별로는 급성림프성백혈병의 경우 0~9세 33.23%(542명), 10~19세 22.32%(364명) 등으로 영유아와 10대 환자가 절반 이상(55.6%)을 차지했다.
급성골수성백혈병은 40대 18.83%(623명), 30대 17.38%(575명)로 30~40대 환자가 주를 이뤘고, 호지킨 림프종은 20대가 28.07%(55명)로 가장 많았다.
그 외 비호지킨 림프종과 다발성 골수종은 50~60대 환자가 각각 43%, 65%를 차지했다.
혈액암인 악성림프종은 림프조직을 구성하는 세포가 악성화해 생긴 종양으로, '리드-스텐버그 세포'(RS 세포) 유무에 따라 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 나뉜다. 이 중 비호지킨림프종의 예후가 더 나쁘다.
비호지킨 림프종은 우리나라 전체 악성림프종의 95.6%를 차지하고 있다. 호지킨 림프종과 비슷하게 림프절에 침범해 간이나 폐, 골수, 위장관계, 뇌척수액 등 온몸에 전이된다.
이종욱 서울성모병원 혈액내과 교수는 "이번 연구자료를 활용해 앞으로의 진료와 연구 정책에 유용한 정보를 얻고, 혈액암 환자 치료를 위한 표본으로 활용할 계획"이라고 밝혔다.
제보는 카카오톡 okjebo <저작권자(c) 연합뉴스, 무단 전재-재배포 금지> 2016/07/19 09:46 송고
‘백혈병’은 백혈암이라고 부르지는 않지만 암의 한 종류이다. 혈액 세포에 발생한 암으로서, 비정상적인 혈액세포가 억제되지 않고, 과도하게 증식하여 정상적인 백혈구와 적혈구, 혈소판의 생성이 억제된다. 백혈병은 55세 이상의 성인에게서 가장 많이 발생하지만, 15세 미만의 어린이에게서 가장 흔한 암이기도 하다. 우리 주위에서 흔하게 들리는 백혈병에 대해 난 얼마나 알고 있을까? CNN 뉴스는 백혈병에 대한 9가지 놀라운 사실에 대해 보도했다.
1. 모든 백혈병이 다 같지는 않다
백혈병에는 두 가지 주요 유형이 있다. 그 유형으로는 급성 백혈병, 그리고 만성 백혈병이 있다. 급성 백혈병은 만성보다 더 원시 세포
단계에서 이상 증식이 일어나며, 빠르게 성장하기 때문에 즉각적인 치료가 필요하다. 급성 백혈병은 발병 속도가 굉장히 빨라 건강검진에서 발견되는 경우가 매우 드물다. 만성 백혈병은 더 성숙한 세포에서 천천히 발달하는데, 이 세포들은 오랫동안 정상 세포처럼 행동하다가 갑자기 성장할 수 있다. 만성 백혈병 증상은 초기에 뚜렷하게 나타나지 않아 조기 발견이 어렵다.
2. 다른 종류의 백혈병은 영향 받는 세포의 종류 또한 다르다
의사들은 영향을 받는 세포의 종류에 따라 백혈병 환자를 분류한다. 급성 림프구성 백혈병과 만성 림프구성 백혈병은 면역 체계 내에서 발생하고, 급성 골수성 백혈병과 만성 골수성 백혈병은 골수 세포에서 발생한다.
3. 백혈병 진단을 받으면 무조건 지금 당장 치료해야 하는 것은 아니다
만성 백혈병 진단을 받았지만 증상이 나타나지 않은 사람은 즉각적인 치료가 필요하지 않을
수 있다. 이러한 경우, 의사들은 ‘감시 대기’라고 불리는 요법으로 환자들을 조심히 관찰하다가 백혈병이 더 진행되면 치료를 시작한다. 이 요법을 택한 환자들은 언제든지 생각을 바꿀 수 있고, 만약 그들이 많이 걱정된다면 치료 시작을 요청할 수 있다.
4. 어린이와 성인은 다른 종류의 백혈병에 걸리는 경향이 있다
급성 림프구성 백혈병은 어린이와 청소년 사이에서 4건의 백혈병 환자 중 3건을 차지한다. 나머지 1건은 대부분의 경우, 급성 골수성 백혈병이다. 이와 대조적으로 성인의 백혈병 중 가장 흔한 종류는 급성 골수성 백혈병과 만성 림프구성 백혈병이다. 전문가들은 백혈병이 왜 다른 연령대에서 다른 형태를 취하는지 아직 이해하지 못하고 있다.
5. 백혈병에 걸린 대부분의 어린이들은 살아남는다
급성 림프구성 백혈병 환자의 경우, 15세 미만 환자의 90% 이상이 치료가 끝난 뒤 5년
후에도 생존해 있으며, 재발하지 않는다. 5세 미만 어린이의 경우, 이 확률은 93%로 더 높다. 모든 형태의 백혈병을 포함해도 이 확률은 70%가 넘는다. 이는 급성 림프구성 백혈병을 앓는 아이들의 생존율이 10%에 불과했던 1960년대에 비하면 큰 진전이다.
6. 많은 성인 환자도 백혈병을 이겨낸다
미국의 백혈병 성인 환자의 생존율은 지난 50년 동안 네 배가 증가했다. 오늘날 백혈병 환자의 60% 이상이 치료 후 생존한다. 1960년대에는 확률이 15%에 불과했다. 최근 통계가 보여주듯, 현저한 개선이 있었음에도 불구하고, 백혈병은 여전히 암 사망의 10대 원인 중 하나이다.
7. 백혈병 발병률이 약간 증가했다
백혈병의 발병률은 2002년부터 2011년까지 매년 평균 0.2%씩 증가하고 있다. 하지만 사망률은 매년 평균 1%씩 떨어지고 있다. 백혈병은 여성보다 남성에게 조금
더 흔하고, 다른 인종에 비해 백인에게서 더 자주 볼 수 있다.
8. 백혈병 세포는 자연적으로 죽지 않는다
일반 혈액 세포와 달리 백혈병 세포는 나이가 들어가 손상되었을 때 죽지 않기 때문에 정상적인 혈액 세포를 밀어낼 수 있다. 건강한 혈액 세포의 부족은 신체가 조직에 산소를 공급하거나, 출혈을 통제하고, 감염과 싸우는 것을 더 어렵게 만든다. 백혈병 세포는 또한 림프절, 비장, 뇌와 같은 다른 장기로 퍼질 수 있다. 화학 요법과 방사선으로 암세포를 죽일 수 있지만, 건강한 세포도 함께 죽이기 때문에 부작용이 클 수 있다. 의사들은 이러한 부작용을 줄이기 위해 약을 처방할 수 있다.
9. ‘필라델피아 염색체’의 발견은 백혈병 치료의 판도를 바꾸어 놓았다
‘필라델피아 염색체’는 1960년에 발견된 도시의 이름을 따서 명명되었으며, 만성 골수성 백혈병의 거의 모든 사례와 급성
림프구성 백혈병의 일부 사례에서 나타나는 염색체 이상이다. 이를 발견함으로써 암 치료에 획기적인 발전을 이루었으며, 연구자들이 이러한 유형의 백혈병을 가진 사람들을 위한 유전자 표적 치료법을 개발할 수 있게 되었다. 이 치료법은 이전의 화학 요법과 달리, 암 세포를 더 정확하게 죽이고 건강한 세포는 최대한 손상시키지 않게 한다. 부작용으로는 고혈압이나 여드름처럼 보이는 피부 발진 등이 있을 수 있다.