항히스타민제 3세대 - hanghiseutaminje 3sedae

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항히스타민제 3세대 - hanghiseutaminje 3sedae

2020년 10월부터 도입된 마스크 착용 의무가 566일만에 일부 해제됐다. 산책로와 등산로, 결혼식, 놀이공원 등 야외에서는 마스크를 벗을 수 있게 된 것. 본격적인 일상회복에 대한 기대감과 완연한 봄 날씨에 들뜬 분위기지만, 여전히 불청객은 있다. 바로 기승을 부리는 꽃가루와 미세먼지다. 

꽃가루와 미세먼지, 기온차가 심한 환절기까지 다양한 환경 요인이 겹쳐지면서 재채기, 콧물, 피부 가려움 등 알레르기 증상을 호소하는 사람들이 늘고 있다. 실제로 보건의료빅데이터개방시스템 국민관심질병통계에 의하면 알레르기 등 환경성질환 환자는 연중 3~5월에 가장 많은 것으로 나타났다.

이러한 가운데 글로벌 헬스케어 기업 사노피의 한국법인 (이하 사노피)은 알레르기 비염 환자 증가와 더불어 사노피의 3세대 항히스타민제 알레그라®의 처방이 2020년, 2021년 동기간 대비 약 2배 성장했으며, 올해는 2월 대비 3월에 49% 증가하며, 2014년 이후 1분기 최대 매출을 기록했다고 밝혔다. 

이는 꽃가루, 미세먼지 등 환절기 원인과 함께 알레르기 비염 증상과 비슷한 코로나 후유증을 호소하는 사람들이 늘면서 영향을 미친것으로 판단된다.

알레르기는 비염은 재채기, 코막힘, 콧물, 눈가려움 등이 대표적인 증상으로 날씨나 계절에 따라 호전과 발병이 계속되는 만성질환이며 전 세계적으로 가장 흔한 질병 중 하나다. 다양한 요인으로 발병하는 알레르기 비염은 일상생활을 고통스럽게 만들 수 있다. 이때 알레르기를 일으키는 환경적 원인을 피하거나, 알레르기 치료제를 통해 증상을 완화할 수 있다.

알레르기 비염 치료제는 항히스타민제가 주로 쓰인다. 항히스타민제는 개발 순서에 따라 1세대부터 3세대로 구분되며, 점점 효과와 부작용이 개선돼 왔다. 

1세대 항히스타민제는 효과가 빠르지만 졸음 부작용이 매우 심했기에 사용 시 어려움이 따랐고, 2세대 항히스타민제는 1세대에 비해 효과나 부작용이 개선됐지만 성분에 따라 그 중 한 가지가 조금씩 모자랐기에, 알레르기 증상을 빠르게 완화시켜주고 졸림 부작용을 줄인 항히스타민제에 대한 요구가 있어왔다.

3세대 항히스타민제의 장점은 1, 2세대와 비교해 혈뇌장벽을 통과하지 않고 대뇌피질의 히스타민 수용체(H1) 와 결합하지 않아 졸음 부작용이 적고, 간에 주는 부담이 줄면서도 효과는 빨라 밸런스가 좋다는 것이다. 

사노피 알레그라는 이전의 항히스타민제의 장단점을 개선, 보완한 3세대 ‘펙소페나딘(Fexofenadine)’ 성분으로 복용시 평균 60분 이내에 알레르기 증상 완화 효과가 빠르게 나타나고, 한 알로도 24시간 동안 효과가 지속되며 졸음 부작용을 줄였다. 또한 간대사 상호작용이 없어 다른 약물을 복용하는 환자들도 의료전문가의 조언에 따라 복용할 수 있다.

대부분의 3세대 항히스타민제는 약국에서 쉽게 접할 수 있는 1, 2세대 항히스타민제와 달리 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 쓰여왔다. 사노피 알레그라 또한 3세대 항히스타민이지만, 120mg 용량에 한해 3세대 항히스타민제 중에서는 처음으로 일반의약품으로서 올해 3월 약국에서도 정식 출시돼 처방없이 구매할 수 있게 됐다.

사노피 관계자는 “다양한 알레르기 비염 원인과 롱코비드 증상 호소 환자들이 늘어남에 따라 항히스타민제를 처방받는 사람들도 함께 증가한 것으로 보인다“라고 전했다.

또 “2014년 이래로 1분기 가장 큰 매출을 기록한 전문의약품 알레그라 매출 호조와 더불어, 약국에 정식 출시된 3세대 항히스타민 알레그라정 120mg 또한 소비자들에게 큰 관심과 주목을 받고 있어 일반의약품에서도 성장을 기대하고 있는 상황“이라고 전했다. 

또한 “졸음 부작용은 줄이고, 효과는 개선시킨 알레그라로 일상생활 속 개인의 건강을 지키는데 도움이 되길 바란다“라고 덧붙였다.

알레르기 비염이란?
비점막이 원인 항원에 노출된 후 일어나는 일련의 면역반응에 의한 반응으로 재채기, 맑은 콧물, 코막힘, 가려움증 등의 독특한 네 가지 주증상을 특징으로 하는 만성질환 입니다.

  1. 계절성 알레르기 비염
: 특정 시기에 발생하는 비염으로 꽃가루와 같은 흡입 알레르기 항원이 원인으로 예측이 가능함.

  2. 통년성 알레르기 비염
: 1년 내내 발생할 수 있는 비염으로 집먼지, 진드기, 동물 비듬, 곰팡이 또는 다수의 이들 알레르기 유발물질과 같은 비계절성 알레르기 항원에 의해 발생.

  알레르기의 원인
호흡에 의해 공기중의 알레르기 항원이 코로 들어가고 림프구에 의해 처리되는데, 이때 림프구는 항원 특이적 IgE를 분비하고 이로 인해 알레르기 반응이 일어나게 됩니다. 초기 반응 동안 알레르기 항원은 비강 점막 내의 IgE에 부착하는데 IgE는 비만세포에 고정되어 있습니다. 이 때 비만세포의 탈과립에 의해 알레르기 매개물질이 유리됩니다. 후기 반응은 알레르기성 비염 환자의 50%에 나타나는데, 비만세포에서 분비되는 사이토카인과 흉선 유래 조력 림프구에 의해 나타나는 반응으로 침윤이 심화되고 이주 세포가 활성화되는 특징을 보입니다.

알레르기 비염의 치료
1. 회피요법
: 원인 알레르기 항원을 피하는 것으로 직접적으로 알레르기성 비염 예방이 가능하지만 실행하기 어려운 방법입니다.

  2. 약물요법
① 간헐성, 경증 : 항히스타민제(경구 또는 비강분무) 단독 또는 비충혈제거제 함께 사용.
② 간헐성, 중등도-중증 : 항히스타민제(경구 또는 비강분무) 단독 또는 비충혈제제거제 함께 사용. 또는 비강분무 스테로이드제를 사용할 수도 있음.
③ 지속성, 경증 : 항히스타민제(경구 또는 비강분무) 단독 또는 비충혈제거제, 비강분무 스테로이드제, 류코트리엔 수용체 길항제 함께 사용.
④ 지속성 중등도-중증 : 비강분무 스테로이드제로 치료를 시작할 것을 권고하고 있으며 증상에 따라 항히스타민제 또는 류코트리엔 수용체 길항제를 추가함.
⑤ 해당 약물
• 항히스타민제
- 1세대 항히스타민제 : 지질친화성이 높아 Blood Brain Barrier(BBB)를 통과하므로 졸음을 유발하기 쉽고 항콜린 부작용(시야몽롱, 입마름, 뇨저류, 변비 등)도 큰 편입니다.
- 2, 3세대 항히스타민제 : 1세대 항히스타민제에 비해 작용시간이 길고 부작용이 덜 합니다.

성분명용량용법
1세대 항히스타민제
클로르페니라민(Chlorpheniramine) 1회 2~6mg, 1일 2~4회 복용(최대용량 24mg/일).
피프린히드리네이(piprinhydrinate) 1회 3mg, 1일 3회 복용.
2, 3세대 항히스타민제
베포타스틴(Bepotastine) 1회 10mg, 1일 2회 복용.
올라파타딘(Olopatadine) 1회 5mg 1일 2회 복용
아젤라스틴(Azelastine) (경구제)1회 1mg, 1일 2회 복용.
(비강분무제)1회 1번(0.14mg)씩 1일 2회 분무.
레보세티리진(Levocetirizine) 1회 5mg, 1일 1회 복용
루파타딘(Rupatadine) 1회 10mg, 1일 1회 복용
에바스틴(Ebastine) 1회 10mg, 1일 1회 복용
에피나스틴(Epinastine) 1회 10-20mg, 1일 1회 복용
에메다스틴(Emedastine) 1회 1-2mg, 1일 2회 복용
펙소페나딘(Fexofenadine) 1회 120mg, 1일 1회 복용
데스로라타딘(Desloratadine) 1회 5mg, 1일 1회 복용

* 항히스타민제 복용시 주의사항
- 유발 알레르기 항원에 노출이 예상되는 1-2시간 전에 복용하는 것이 효과적입니다.
- 술을 포함한 다른 중추신경 억제제와 복용하는 경우 졸음 유발 부작용 등의 위험성이 증가할 수 있습니다.
- 일반약으로 시판중인 감기약과 수면보조제에 항히스타민이 함유되어 있을 수 있으므로 중복으로 복용하지 않도록 주의가 필요합니다.

  • 비충혈 제거제
- 경구제
국소제제에 비해 효과가 즉각적이지 않지만 효과가 더 오래 지속되고 국소 자극효과가 덜합니다. 경구제제의 경우 비강분무제에 비해 약물 유발성 비염 발생 위험이 적습니다. 슈도에페드린, 페닐에프린 성분의 약물이 있습니다. 부작용으로 혈압 상승, 불면증, 불안증, 과민증, 식욕부진, 진전, 두통, 환각, 뇨저류 등이 나타날 수 있습니다. 
- 비강분무제
빠르고 신속하게 비충혈 증상을 해소해줍니다. 키실로메타졸린, 나파졸린 등이 있습니다. 오래 사용하는 경우 반동성 혈관 확장작용이 일어나 지속적 비충혈 증상을 일으켜 약물 유발성 비염을 일으키므로 3~5일 이상 연속해서 사용하지 않습니다.

  • 비강분무 스테로이드제
알레르기성 비염 치료에 가장 효과적인 약물로 알레르기 비염의 증상 중 재채기, 비강의 가려움증, 묽은 콧물, 비충혈 증상을 효과적으로 제거합니다. 치료 효과는 2-3주 후 나타나기 때문에 지속적인 사용이 필요하며, 해당성분으로는 트리암시놀론, 모메타손, 플루티카손 등이 있습니다.

  • 류코트리엔 수용체 길항제
다른 약물과 함께 효과적으로 사용될 수 있습니다. 1일 1회 복용하는 몬테루카스트(Montelukast)와 1일 2회 복용하는 프란루카스트(Pranlukast)가 있습니다.

  3. 면역요법
천천히 그리고 단계적으로 알레르기 항원의 용량을 늘리면서 투여하여 환자로 하여금 항원에 대한 내성을 가지게 하는 방법입니다. 비용이 비싸고 잠재적 위험이 있으며 치료를 받는데 시간이 소요되므로 일차치료제로 고려될 수는 없지만, 약물 요법의 부작용을 겪거나 약물요법으로 적절히 조절되지 않는 환자의 경우 면역요법을 고려할 수 있습니다. 면역요법은 통년성 비염보다 비교적 원인 항원을 찾기 쉬운 계절성 비염에 더 효과적입니다.

참고자료
1. 보건복지부 국가건강정보포털
2. 한국임상약학회 약물치료학 제3개정
3. Kims 온라인 학술센터

세티리진 몇세대?

의사의 처방 없이 약국 등에서 구매가 가능한 일반의약품 중 2세대 항히스타민제 성분은 세티리진(Cetirizine), 로라타딘(loratadine), 펙소페나딘(fexofenadine) 중 120mg (이 외의 용량은 전문의약품임) 등이 있다.

페니라민 몇세대?

페니라민은 1세대 항히스타민제로서 안전성이 뛰어나고 1세대 중 진정작용이 적은 편이라 가장 널리 사용된다. 어린이용 시럽제에도 사용될 정도.