뇌출혈 완치 사례 - noechulhyeol wanchi salye

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지주막하 출혈은 수술후 합병증 이 가장 무섭다고 하던데

1. 상황이 안좋으면 어디까지 갈 수 있는것인지?

 = 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하 출혈 환자에서 운이 좋게 결찰술을 시행받는다고 하더라고 수술 후 
  뇌혈관연축으로 10%가량은 사망할 수 있습니다. 수술이 잘 되었다고 절대로 하더라도 안심하시면 안됩니다.

2. 후유증에 특히 이 조영술의 경우 통계적으로 어떠한 후유증이 있는지.

= 뇌동맥 색전술을 시행한 뒤 발생하는 후유증 중에서 가장 흔한 것은 뇌경색인데, 시술 후에 현재까지 증상이 없다면 발생하지 않을 것이라고 생각해도 좋지만 뇌혈관연축이라고하는 중대한 합병증을 잘 견디셔야 합니다.
합병의 발생에 대한 통계는 의미가 없습니다. 어떤 부위에 뇌동맥류가 파열되었는지에 따라 다르고 
뇌출혈양이 어느 정도 인지에 따라서 다르고 환자의 뇌혈관 상태에 따라서 다르기 때문에 각각의 상황에 

맞추어서 정확한 수치로 설명하는 것은 불가능할 뿐더러 본인에게 발생하면 그것은 100% 이고 자신에게 
발생하지 않으면 0%입니다. 이러한 합병증을 모든 환자들이 나누어 가지는 것이 아니니까요

3. 정상생활이 가능하다면 지주막 출혈에대한 재발 가능성은 없는지.

 = 정말 운이 좋게 일상생활이 가능해 진다고 하더라고 위험인자에 대한 관리를 하지 않으신다면

   다른 부위에서 다시 뇌동맥류가 발생할 수 있습니다.

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제 여동생(31세)이 몇일전 갑자기 쓰러져 병원으로 오게 되었습니다.
의사는 뇌지주막하 출혈 이라는 병명을 말해주고 3일있다가 혈관조영술로 재출혈을 막는 수술을 했습니다.
지금은 중환자실에서 집중치료를 받고 있습니다. 수술은 성공적으로 끝났지만 앞으로 4일에서 10일 후에
혈관수축이오면서 의식이 희미해지거나 마비증세가 올수 있다고 하네요...마비증세는 이 뇌지주막하출혈이란
병의 정해진 수순같은 거라고 하네요... 치료를 잘하면 완치도 될수 있다고 하던데...환자가 워낙 젊으니까...
회복또 빠를거라고 희망적인 말씀만 해주시네요...
그렇다면 퇴원후에 관리나 어떤 예방법이 있나요?
음식이라던지..어떤 운동이 좋다던지...뇌나 신경에 좋은 운동이나 음식..그리고 활동등 전반적인걸
알고싶습니다.제 여동생과 같은 병을 겪으신 분이나 의사분들의 진실한 조언 부탁드립니다. 감사합니다.

=약 한 달 정도 지나서 별 이상이 없으시면, 큰 문제가 없다고 생각하셔도 됩니다.
일상적인 생활이 가능할 것이고, 상식적으로 몸에 좋은 운동이나 식사를 하시면 됩니다.
특별히 이 병에 더 좋은 것은 없다는 것이지요.
문제는 코일을 이용해서 동맥류를 치료한 경우 지속적인 관찰이 필요하다는 것입니다. 코일의 모양이 변하며
다시 혈류가 흘러 동맥류가 다시 커질 수도 있기 때문입니다.
초기에는 6개월에서 일년에 한 번, 그리고 그 이후에도 간헐적으로 혈관조영술을 시행해서 동맥류에 변화를
살펴보아야 하는 것이지요. 어떤 분들은 지속적인 이런 검사를 굉장히 귀찮아 하시기도 합니다. 하지만 좀 더
위험할 수도 있는 수술 대신 선택한 것이니까, 감수하셔야 합니다.
현재까지 결과가 좋으신 것 같아 축하드립니다. 이미 아시겠지만 혈관 수축은 매우 위험하므로 잘 관찰하셔서
증상이 나타나면 적극적으로 치료해야합니다. 좋은 결과 있으시길 빌어드리겠습니다.

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갑자기 주무시다가 숨소리가 거칠어지시면서 아무리 깨워도 못일어 나시는 겁니다.
바로 병원에 갔더니 뇌출혈이라고 하더군요(혈압을 재니 그때 200까지 올라갔습니다.)
큰 병원으로 가서 CT촬영, 피검사 한 결과 정말 다행이라고 했습니다. 이정도 뇌출혈이면 오는 도중에
사망하는 경우가 다반사라는데 의식도 괜찮고 또 오른발이 저리다고는 하셨지만 부축해서 걸을 정도는 되구요.
그래서 오늘 정밀 검사를 하고 내일 수술하기로 했습니다.

수술하기전에 수두증 발생하면 바로 수술해야된다고 하구요. 수술은 클립같은걸로 잘못된 방향으로 가는
혈관을 클립으로 길을 막아 똑바른 길로 가게 만든다고 합니다. 그전에 터지지않게 혈압 같은 거 계속
조절한다고 했습니다. 경과가 이정돈데 제가 묻고 싶은 것은

 이런 뇌출혈이면 보통 수술이 성공하는지 후유증은 어찌될런지?
=검사 결과를 확인하지 못해 확답드리기 어려우나, 혈관 클립 수술을 한다고 하니 뇌동맥류 혈관 수술을
하는 것으로 보입니다.
뇌동맥류 출혈(뇌지주막하출혈)은 출혈 당시 대부분 심각한 신경학적인 장애를 일으킵니다.
아버님의 경우 생각보다 아직까지는 신경학적인 장애까지 발생하지는 않은듯 합니다.
수술의 경우 클립 수술을 하게 되는데, 부종의 심한 정도, 뇌출혈 양등에 따라 예후가 결정이 됩니다.
또한, 수술후의 관리도 굉장히 중요합니다.수술후 간혹 재출혈및 수두증까지 발생될수도 있는데,
담당 교수님과 상의해 보시는 편이 좋을듯 합니다. 수술이 결정된 상태이므로, 희망을 가지고, 의료진을 믿고
추후 치료될때까지 경과를 지켜 보시길 바랍니다. 아무쪼록 빠른 쾌유를 바랍니다.

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오전에 직장으로 출근하셔서 망치질 하시다가 갑자기 쓰러졌고 119에 바로 실려서 가까운 병원으로 갔는데,
뇌출혈 이라는 거죠.외상이 아닌 자발성 적인 거라고 했어요.
지금 수술안하면 죽을수도 있다고 하셔서 바로 하라고 했습니다.지금 현재 수술뒤에 안정을 찾고 계신데요.
뇌 부종현상이 일어날수 있는 시기라 중환자실에서 계시구요. 2주정도는 지켜봐야 한다고 하더라구요.

1. 아버지 병원비를 어떻게 처리해야 할지, 방법좀 알려주세요
 = 아버지 병원비처리는 4대보험가입이 되어있기때문에 의료보험 및건강보험으로 처리하시면 됩니다.
  또한 개인보험의 경우 생명보험이라면 치료비 보상이 가능한 부분이 있으므로 약관을 확인하시길 바랍니다.

2. 보험이 혹시나 있다면, 보험으로 치료비 등 의 것들은 언제 어떻게 신청하는건가요
 = 보험이 있다면 지금이라도 빨리 처리하여 앞으로 보험사에서처리하게 하는 것이
   좋습니다. 물론 추후 청구하는 것도 가능하지만 아버님의 경우 비용부담이 클것이므로
   가능한 보상이 있다면 미리미리 처리하심이 좋습니다.
   단, 쉽게 합의를 보시기보단 치료를 꾸준히 받으시는 것이 좋습니다.

3. 혹 아버지가 사망한다면 사망보험비가 나오는건데요.
   아버지께서 장애인이 되시면 제가 모시고 사는데 나라에서 지원받을수 있는 방법과 기관을 알려주세요

   =산재처리가 되면 뇌출혈로 사망시 유족보상 및 장의비가 지급되고
    산재가 안되더라도 4대보험이 가입되어있다면 국민연금에서 사망 위로금이 지급될 수 있습니다.

    또한 장애인이 되시면 국가장애등급을 인정받아 각종 혜택을 받을 여지도 있으니 이는
    상황을 지켜보신 후 동사무소나 인터넷상에 다시 한번 문의해주시면 됩니다.
    쉬운 싸움이 아닐 것입니다. 힘내시고 포기하지마세요...

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아버지께서 8월 19일 그러니까 어제 뇌출혈을 일으키셨습니다. 현재 병원 뇌신경센터 중환자실에 계십니다.
뇌출혈 직후에 심한 두통을 호소하셨고 속이 미식미식하다고 하셨으며 언어장애,운동장애, 마비증상 등은
없었습니다. 진료중에도 의사선생님이 행동해보라고 한것과 말해보라고 한것을 모두 정확하게 하셨습니다.
CT촬영후 뇌출혈이 심하다는것을 알게 되었고 바로 응급실로 가셨습니다. 계속해서 두통을 호소하셨지만
식구들 모두를 인지하고 계셨고 말씀도 잘하시고 하나뿐인 손녀딸(제 여식입니다)을 보고 웃기도 하셨습니다.

이후에 뇌혈관조영술을 받으시면서 무슨약을 주사했는지 의식이 몽롱한 상태가 되셨고 고통을 더 호소하면서
발버둥을 치셨습니다. 따라서 침대에서 묶이는 신세가 되셨구요. 움직임이 크면 더 위험하다는 것이었습니다.
뇌혈관조영술결과 대동맥류라는 판정을 받고 터진곳을 발견했는데 수술후에 또 터질가능성이 크다고 합니다.
그래서 기존 터진곳만을 수술하는것이 아니라 아예 터진 혈관을 통째로 막는 기법을 사용한다고 합니다.
수술은 22일이 되어야 일정이 잡힌다고 합니다.

현재 중환자실에 계시는데 의식이 있으시고 질문에 대답도 잘하십니다. 고통이 심하신지 잠도 못이루시고요.
마음이 아파서 계속 뵐수가 없습니다. 정말 진심어린 조언을 부탁드리겠습니다.

1. 뇌출혈을 일으켰는데 수술일정을 2-3일 후로 미루워도 되는지..
 = 뇌동맥류파열에 의한 뇌지주막하 출혈의 수술시기는 일찍해서 도움이 되는 것이 있고 늦게 해서 도움이
   되는 것이 있습니다. 서둘러 수술하는 경우 재출혈의 확률은 낯출수 있으나 정확한 검사, 수술계획의 제한,
   응급수술의 단점, 뇌부종으로 인한 수술의 어려움...등 여러 어려움이 있습니다.
   님처럼 지연수술을 계획하는 경우 상기의 단점이 보안되어 수술의 결과가 더 좋을수 있을수 있으나 만일
   그사이 제출혈하는 경우엔 문제가 더 심각해 질 수 있습니다...
   결론적으로 수술시기는 환자마다... 다를수 있는것이 바로 뇌동맥류라는 병입니다.
   보호자 입장에선 애타는 것이 당연하겠지만......

2. 뇌출혈 후에 운동장애,언어장애,마비증상이 없었는데 수술후 병세의 호전가능성이 얼마나되는지...
 = 뇌동맥류 파열에 의한 뇌출혈은 원칙적으론 뇌출혈이 아니라 뇌를 쌓고 있는 막과 뇌사이의 출혈이므로
    뇌조직에 손상이 미미합니다. 다른 뇌출혈과 달리 뇌출혈이 있어도 마비라든가 장애가 없는것이 특징입니다.
    하지만...이 병은 혈관연축(뇌혈관이 줄어듬)이라는 치명적인 합병증을 가지고 있어

     그 결과는 아직은 알수 없습니다.
    하지만 출혈후에 장애가 없다면 회복후에 장애가 없을 확률이 장애가 심하게 나타난 사람들보단 많이
    높습니다. 아직은 위험한 단계지만 희망을 가지라고 말씀드리고 싶네요.

3. 출혈이 심하다고 하는데 고인피는 어떻게 되는지.
   = 뇌출혈이 심해 뇌조직을 압박한다든가...하는 상황이 아니라면, 뇌 지주막에 있는 출혈은 제거하지 않습니다.
     흡수되지요...제거하는 과정에서 더 뇌손상을 줄수도 있고 제거도 어렵기에 제거하지 않습니다.

4, 현재 출혈이 멈춘상태인데 재출혈의 가능성은 얼마나 되는지.(중환자실에서 관리를 받고 계시는중)
  = 대개 재출혈은 보통 1주이내에 많이 일어남니다.치료받지 않으면 반드시 일어난다고 생각하시면 되고....
     언제 일어날지는 의사도 몰라요,.  단지 혈압을 낮추고 통증을 조절하는등 재출혈을
     예방하는 방법을 쓰는 치료를 하지만 그렇다고 모든환자가 재출혈하지 않는건 아닙니다.

5. 병원비용은 얼마나 되는지.....
  = 이부분은 정확히 말씀드리기 어려운게... 요양급여와 비급여의 발생 유무와
     시술비 외에 치료기간에 따라서 또한, 합병증의 발생유무와에 따라 많은 차이를 보입니다.

PS : 뇌출혈 수술후 병세가 호전되신분들의 조언도 부탁드립니다.

= 저희엄마도 7월31일 뇌지주막출혈로 중환자실에 입원하시어 2차례에 걸쳐 수술하셨는데 한달만에 재출혈로
  사망하셨어여,,, 제가 한달동안 같은증세로 중환자실에 계셨던 분들의 예후를 지켜 본봐로는 출혈있기전에
수술을 하지 않는 이상 출혈이 있은후에는 대부분 사망이거나 단 몇퍼센트의 환자분들만 인지능력 없이
휠체어에 앉아 지내는 모습을 보았구여,, 처음 수술(꽈리묶는수술)과 열흘정도의 치료기간동안 500여만원의
진료비가 지출되었구여 다음부턴 수술이 없음에도 일주일에 한번 정산서가 나오는데 1백6십여만원에서
1백8여만원의 진료비가 나오더라구여,,,

저희도 한달동안 애타는 마음으로 엄마의 쾌유를 빌었지만 결과가
좋지 않아 질문하신 분의 상심이 느껴집니다. 의식이 있는 상태에서 수술을 받으면 그렇지 못한것보단 나은
상태이나 저희 엄마와 같이 중환자실에 계셨던 어던분은 머리수술후에 이틀만에 죽을 먹고 4일만에 밥달라고
아우성치고, 보름만에 입원실로 올라갔는데 며칠만에 혈압오르고 뇌압이 높아져 다시 중환자실로 내려와
두개골 절개 수술을 했는데 그당시 의식이 없는 상태가 되었어여 제가 지켜본봐로는 수술이 잘되어도 수두증,
부종, 뇌혈관수축등 여러가지 합병증으로 인해 상태가 나빠지는 경우가 맣더라구여,,

그리구 덧붙일 내용은 한달이 고비인데 이때만 무사히 잘 넘기면 의사선생님 말씀이 조금은 희망적이다고,,

허나 머리에 시한폭탄을 안고 사는거라고 하더군여,,,

희망적이지 못한 말로 도배를 해서 죄송하지만 저흰 그저 아무것도 모르는 상태에서 지켜보느라 답답하구

엄마를 보낸 지금도 어디서 부터가 잘못된거 안닌가 하는 후회로 괴로워 하고 있습니다.

불행이도 보호자가 할 수 있는 일은 아무것도 없구여,, 의사를 믿고 환자에게 희망적인 마음을
편하게 해주는 말 많이 해주세여,,, 조금은 도움이 될 수 있다고 합니다.

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저희어머니가 21일 전 "뇌동맥류로 인한 전교통 동맥의 지주막하 출혈" 이라는 진단을 받고

코일을 이용한 색전술을 받으셨습니다.
수술후 의식, 말씀, 움직임 모두 좋으셨습니다.. 가끔 상황 인식을 잘 못하셨지만말입니다.

그렇게 2주가 다 되가는 날 의사선생님은 이제 일반 병실로 내려가실꺼라 했습니다.
그런데 일반병실로 내려가기로 한날 하루 남겨두고(일요일 이였습니다) 면회 갔을때 어머니 의식이
이상해 보였습니다. 자꾸 알아들을 수 없는 말들만 하시고 이상해 보였습니다.
그래서 간호진들에게 말을해보았더니 별 이상 없다고 했습니다. 그리고 월요일에 ct 촬영을 할 것이라고..
그후 월요일 ct촬영 후 전에 시술 했던곳과는 전혀 상관없는 곳에서 출혈이 났다고 했습니다.(뇌실질내 출혈)
피의양이 많아 머리를 뚫고 호스를 연결해 피를 뽑아야 한다고..

현재 저희 어머니께서는 5일째 머리에 호스를 끼고 피를녹이는 약을 투여해 피를 뽑아 내고 있습니다.
눈은...수술후 3일 정도 후에 뜨셨고 어제는 절 보고 제 이름을 부르 셨습니다. 팔다리도 움직이시는 것 같고요.
그리고 잠만 주무시려 합니다..
처음 시술후 일반실로 내려 갈줄로만 알았던 저희는 가슴이 찢어지는것 같습니다. 질문 드리겠습니다.

1.저희 어머니 같은 치료상황 속에서 전혀 상관없는 뇌실질내 출혈이 일어날 경우가 있는지요?
답변1. 충분히 가능합니다. 뇌 자체는 수없는 혈관들의 집합체라고 할수 있습니다. 검사 결과를 확인하지 못해
          확답드리기 어려우나, CT로 확인하는 것이 중요할듯 합니다

2.저희 어머니가 평소에 매일 혈압을 재셨었는데 그렇게 높은 편이 아니였습니다.
   의사선생님이 '뇌혈관 연축' 을 막기위에 계속 혈압을 높일거라 했었습니다.
   혹 의료진 측에서의 과실때문은 아닐런지요?
  (MRI 촬영후 뇌혈관 상태가 좋은편이 아니라는 말씀은 하셨었습니다)
답변2. 뇌 지주막하 출혈이 발생되면 출혈로 인한 피딱지들로 뇌혈관이 쪼그라 드는 현상이 발생될수 있습니다.
          약1/3 가량에서 발생되기 때문에, 수술후에 대부분 뇌혈관 연축 방지를 위해 혈압 상승 치료를 하게
          되어 있습니다. 일명 3H 치료(hypertension(하이퍼텐션,혈압높힘),hemodilution(히모다일루션,혈액희석) ,
          hypervolemia(하이퍼보올미아,혈류량증가) 라고 혈압을 상승시키게 됩니다.

3.현재 저희 어머니 의식정도로 볼때  어느정도 긍정적으로 봐도 될런지요?
  계속 주무시려고 하는게 제가 알기로 뇌가 부어서 때문이라고 들었는데..심각하게 생각 안해도 될런지요?
답변3. 일단 직접 확인하지 못해 확답드리기 어렵네요

4.지금 상황이라면 수두증에 걸릴 확률이 어느정도 되는지.. 그리고 가장 염려 해야 할 부분이 어떤것인지..
   객관적인 의사 선생님들의 의견을 듣고 싶습니다. 그냥 지나치시지 마시고 꼭 답변 부탁 드립니다.
답변4.뇌지주막하 출혈은 상당히 위험한 질환입니다. 병이 발생될 것을 확률로 따지는 것은 다소 어렵습니다.
        일단, 출혈이 있었다면, 뇌수두증이 발생된다고 봐야 합니다. 그래서 주기적으로 확인을 해야 하겠죠.
        현재 뇌실질내 출혈까지 있었던 상태이니, 고였던 피들이 다 녹을때까지 기다린 후에 경과를 봐야 합니다.
        뇌수두증이 심하게 될경우에는 션트수술이라는 뇌실복강내 배액술도 해야 합니다.

객관적인 제 의견을 일단 답변을 드렸습니다. 우선 어머님께서 뇌출혈 수술후 급성기 상태에서 또다시
뇌실질내 출혈이 발생된 상태이므로, 좀더 시간적인경과를 보고 지켜 봐야 할듯 합니다.
걱정이 많으시겠지만, 담당 주치의 교수님을 믿으시고 적극적인 치료에 대해 잘 따르시는 편이
현명할 듯 합니다. 아무쪼록 빠른 쾌유를 바랍니다.

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- 지주막하출혈 환자 왜 혈압 높게하죠? 지주막하출혈(SAH)환자한테 3H therapy 하잖아요.
   그중에 hypertension이 있어서 혈압을 높게 유지시킨다는건 알겠는데 왜 그런건지 원리를 모르겠어요
   일단 고혈압은 안좋은건데 어떤 원리로 치료가 되는건지..기전? 원리를 자세히 설명해주세요
   또 궁금한게 있는데요.. 3h중에서 혈액희석 있잖아요 그건 무슨 원리인가요?

   re: 뇌지주막하 출혈의 합병증 치료를 위해서 그렇게 혈압을 높히기도 합니다.
         뇌지주막하 출혈의 합병증은 재출혈, 뇌혈관연축, 그리고 수두증이 대표적인 세 합병증입니다.
         이 중에서 뇌혈관 연축은 혈관이 수축하는 것을 말하는데 이에 대한 치료로
         현재 가장 효율적으로 알려진 것이 바로 triple H 입니다.

         이중에서 한가지가 hypertension인데요.
         뇌혈관이 좁아져서 혈류가 감소된다면 압력을 높히게 되면 혈류량이 늘어나는 효과가 오게될 것입니다.

         또 다른 H 로는 혈류량 증가(hypervolemia)와 혈액 희석(hemodilution) 입니다.
         모두 뇌혈관이 좁아져서 혈류가 적어지게되므로 이를 증가시키고자 하는 방법입니다.

         이럼으로써 혈관연축을 예방하여 뇌경색이 오느것을 방비하게 됩니다.

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갑작스레 아버지가 뇌동맥류 파열로 인한 뇌출혈로 개두수술을 받으셨는데
중증환자로 산정특례를 받을 수 있는지 궁금하여 질문드립니다.(국민건강보험가입)
현재 수술후 3일째 중환자실 입원중이신데 진료비 계산서를 보니
진료비 소계가 6,133,803원이고 본인부담금이 2,519,403원이며
국민건강보험에서 부담하는 금액이 3,614,400원입니다..
그럼 이것은 이미 병원측에서 산정특례를 적용하여 계산된금액인가요?
그렇다면 어떻게 계산 된 것인지 답변부탁드립니다..
그리고 중환자실 일일입원료가 일반환자의경우 80,690원 국민건강보험환자는16,138원인데
입원료가 일반환자로 247,650원이 나왔는데 잘못된건가요?
저희집안이 어려운 상황이라 조금이라도 감면받을 수 있는방법은 없는지도 알고 싶네요

=질문자의 글만으론 정확한 답변이 어렵다.
진료비는 급여(건강보험적용)와 비급여(건강보험 미적용)를 구분하여 확인하여야 한다.
급여의 총계가 예를 들어 5,000,000원이고 본인부담금이 500,000원이면, 중증환자로 적용하여 계산을
한 것이지만 그렇지 않다면 일반환자로 분류된 것이다.

지금 병원에 아버지가 중증환자 등록대상인지 문의하고, 건강보험공단에 등록요청을 하여야 한다.
대다수의 대형병원에서는 업무를 대행하고 있으므로 확인하고, 진료비 영수증을 지참하고 가까운
국민건강보험공단 지사를 방문하여 고객지원부(또는 건강관리팀)를 찾아가시면 답변을 들을 수 있다.

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