발 안쪽 통증 - bal anjjog tongjeung

신체의 가장 하단에 위치한 발은 몸의 하중을 온전히 받는다. 평균적으로 보행 시 발에 가해지는 수직력(누르는 힘)은 체중과 비슷하고, 뛸 때는 더 높은 수직력이 발에 전해져 발바닥은 늘 피로에 시달리기 십상이다. 발은 발가락이 있는 앞쪽부터 전족부, 중족부, 후족부로 나눌 수 있는데, 통증이 나타나는 위치에 따라 원인과 질환이 다를 수 있기 때문에 정확하게 파악해 관리하는 것이 중요하다.

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◆ 발의 앞쪽에 통증이? 자간신경증

발 안쪽 통증 - bal anjjog tongjeung
하이힐을 신은 여성

발의 앞쪽인 전족부에 나타나는 대표적인 질환은 지간신경종이다. 발바닥과 발가락 사이를 지나는 신경이 여러 가지 이유로 자극을 받아 염증이 생기고 주위 조직이 단단해져 통증을 유발하는 질환이다. 주로 3~4번째 발가락 사이에서 흔하게 발생하는데, 걸을 때 발바닥 앞쪽이 타는 것 같은 통증이 나타나며 그 주변이 저리고 쑤신 증상이 나타나기도 한다.

자간신경증, 불편한 신발이 원인
지간신경종의 대표적인 원인은 굽이 높은 신발이나 앞볼이 좁은 신발을 장기간 착용하는 것. 때문에 남성보다 여성에게 더 흔하게 나타나지만 남성의 경우도 발을 압박하는 축구화나 발볼이 좁은 구두가 원인이 될 수 있다.

지간신경종은 증상을 눈으로 확인하기 어렵고 신발을 벗으면 통증이 사라져 적극적인 치료가 늦어지는 경우가 많은데, 심하면 발가락의 저림, 무감각 등 신경 증상이 나타날 수 있으므로 통증을 가볍게 여기지 말아야 한다. 전족부 통증이 느껴진다면 발가락뼈를 지지하거나 신경의 압박을 줄여주는 특수 깔창 또는 부드러운 패드를 활용한다. 또 굽이 낮고 앞 볼이 여유로운 편안한 신발을 신으면 증상 완화를 기대할 수 있다.

◆ 발바닥 아치가 아픈 부주상골증후군

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부주상골증후군

중족부에 위치한 발바닥 아치에 통증이 나타난다면 부주상골증후군을 의심해볼수 있다. 인구의 약 10% 가량에서 볼 수 있는 부주상골은 복사뼈 아래에 발목과 엄지발가락을 이어주는 주상골에 붙어있는 뼈로서 출생 시에 뼈가 정상적으로 유합되지 못해 생기는 경우가 많다. 특별한 기능이 없어 액세서리뼈라고도 불리기도 한다. 부주상골은 발 안쪽 복사뼈 아래 부분이 툭 튀어 나와있어 육안으로도 확인할 수 있다.

충분한 휴식으로 치료 가능
부주상골을 갖고 있다고 모두 통증이 나타나는 것은 아니지만 발목 염좌 등으로 발을 다친 경우나 딱딱한 신발과 돌출된 뼈의 마찰이 지속되면 발바닥 아치부분에 통증이 발생하기도 한다. 오래 걷거나 운동을 많이 하면 통증이 생기지만 휴식을 취하면 증상이 완화되어 일상 생활에 불편함이 없다면 수술적 치료가 필요하지 않다. 증상 초기에는 석고 고정이나 보조기, 패드 등 주로 보존적 치료를 진행한다. 하지만 일상생활에 장애가 될정도로 통증이 지속된다면 부주상골을 제거하는 수술을 고려해볼 수 있다.

◆ 발뒤꿈치 안쪽 통증부터 시작하는 족저근막염

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족저근막염

평소 운동을 하지 않다가 갑자기 등산이나 달리기 등을 하면서 운동량이 증가하면 후족부 통증을 유발할 수 있다. 가장 대표적인 질환이 족저근막염이다. 족저근막은 발뒤꿈치뼈부터 발바닥 앞쪽까지 이어지는 근육으로 발바닥에 전해지는 충격을 흡수하고, 발을 들어 올리는 데 도움을 주는 역할을 한다. 갑작스럽게 운동량을 늘리거나 바닥이 딱딱한 장소에서 자주 운동을 하고 쿠션이 없는 딱딱한 신발을 오래 신어 발바닥에 반복적인 자극을 가할 경우 족저근막에 염증이 발생한다.주로 발뒤꿈치 안쪽에 통증이 발생하는데, 증상을 방치할 경우 발 앞쪽까지 통증이 나타날 수 있다.

족저근막은 발뒤꿈치 뼈(종골)와 5개의 족지 근위부를 연결하는 발바닥의 비탄력적 구조물로 족부의 아치를 받쳐주며 보행 후 반주기에 긴장이 증가하게 된다. 따라서 많이 걷거나 달리기와 같은 운동 시 족저근막에는 더욱 높은 긴장력이 가해지며 이로 인해 족저근막에 손상이 일어날 가능성이 커진다.


병인


족저근막염이라는 병명 때문에 염증성 질환으로 생각하기 쉽지만 단순 염증성 질환이라기보다는 과사용(overuse) 즉 반복적인 미세 외상(repeated trauma)에 의한 근막의 미세 파열과 파열된 근막의 치유과정에서 나타나는 일시적 염증성 변화라고 요약 할 수 있다. 따라서 치료 또한 단순히 염증을 감소시키기 위한 소염제 복용보다는 외상에 의하여 파열된 근막의 치유를 촉진하기 위한 노력들이 우선되어야 한다.

증상 및 진단


대개 발뒤꿈치 내측, 발뒤꿈치의 바닥에서 족부의 내연을 따라 통증이 발생한다. 발바닥이 찢어지는 것 같다고 하기도 하고 발바닥 통증으로 보행 시 어려움을 호소한다. 통증은 아침에 일어났을 때 처음 몇 걸음 동안 더 심하게 느끼며, 활동함에 따라 수 분이 경과하면 약간 경감되나 활동을 계속하게 되면 통증이 더 악화될 수 있다.

과거력상 평소보다 무리하게 걷거나 달리기를 했거나, 신발을 바꾸었다던가, 딱딱한 바닥에서 운동을 한 것이 원인이 된 경우가 대부분이다. 특별히 기억날 정도로 무리한 운동을 하지 않았다 하더라도 침상 생활이나 여러 가지 이유로 잘 걷지 않아 사용하지 않던 발로 이전보다 급작스럽게 증가한 보행을 한 것이 원인이 될 수 있다. 진찰 소견상 족저근막의 압통이 있으며 증상과 진찰 소견만으로도 대부분 진단이 가능하다.

치료


족저근막염에서는 대부분 보존적 치료만으로 치유된다. 그러나 비교적 천천히 회복되므로 환자에게 이러한 사실을 주지시켜야 한다.

● 행동수정요법(activity modification) : 등산, 골프, 달리기, 걷기와 같은 체중 부하 활동을 줄이고 그 대신 족저근막에 가해지는 긴장 정도가 상대적으로 적은 고정식 자전거나 수영 및 다양한 상체 운동 등 족저근막에 무리를 주지 않는 운동으로의 전환을 권장한다.

● 물리치료 : 아킬레스건 스트레칭은 물론 환자 자신의 손가락을 이용한 족저근막에 대한 마사지 및 스트레칭이 반드시 필요하다. 이는 족저근막의 유연성을 증가시키고 통증을 감소시켜주며 혈행을 증가시켜 미세 파열된 족저근막의 치유를 돕는다.

● 발뒤꿈치 패드와 보조기 : 보행 시 발뒤꿈치의 충격을 완화해주고 아치를 지지해 줌으로써 족저근막의 긴장도를 감소 시킬 수 있는 깔창이 매우 유용하다. 일명 마사이 신발로 알려진 바닥이 둥근 신발도 족저근막의 긴장력을 감소시킴으로써 통증을 완화시키는 장점이 있으나 보행 시 안정감이 떨어져 고령의 환자에서는 오히려 불편할 수 있음으로 선별하여 사용하여야 한다. 이러한 신발의 가격은 천차만별이나 전문가적 견해로는 신발 바닥이 견고하고 둥그렇게 만들어진 신발이면 가격과 관계없이 유사한 효과를 기대할 수 있다.

● 약물치료 : 족저근막염이 기본적으로 염증성 질환이라기 보다는 외상성 병변이기 때문에 소염제를 너무 오래 복용하기 보다는 심한 통증 발생 시 간헐적으로 사용할 것을 권하며 앞서 언급한 세가지 치료를 시행하는 것이 더 중요할 것이다.

● 스테로이드 주사 요법 : 스테로이드 국소 주사가 증상의 호전을 가져올 수도 있으나 그 효과는 대부분의 환자에게 있어 일시적이다. 단기적인 효과에 반하여 오히려 족저근막 파열과 발뒤꿈치 지방체 위축증이라는 치명적인 부작용을 고려하고 대부분 다른 안전한 방법으로써 치료가 가능하기 때문에 스테로이드 주사는 권할만한 치료는 아니다. 한방의 주사로 통증을 없애고 마음껏 뛰어보겠다는 급한 마음이 오히려 손해가 되는 경우이다.

● 체외 충격파(ESWT : Extracorporeal Shockwave Therapy) : 일반적인 건염과 달리 족저근막염은 체중을 지탱하며 보행과정에서 발생하는 것이기 때문에 ESWT의 효과는 아직 논란의 여지가 많으며 많은 논문에서 뚜렷한 증거가 없다고 결론 내리고 있다. 본인의 견해로도 일반적인 보존적 요법에 비하여 우월한 치료효과가 있다고 생각하지 않는다.

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