임신 초기 간호진단 - imsin chogi ganhojindan

16장. 임부의 산전간호
 - 정규적인 산전 방문은 마지막 월경 기간 직후에 시작하는 것이 이상적
 - 목적 ; 이미 존재하거나 임신 기간동안 생기게 될지 모르는 모체의 질병을 진단, 치료를 가능,태아의

           성장 발달을 살피고 골반 종양같은  비정상적 분만이 임박한 것을 알기 위함이다.

1. 산전관리 목적
 (1) 임부를 위한 산전관리 목적
  - 임신전, 임신 중 분만 이후 임부의 안녕유지, 자아, 자기 간호를 증진
  - 불필요한 임신소모를 감소
  - 건강 위험 요인을 감소
  - 부모가 되기 위한 마음가짐 및 기술 발달

 (2) 태아를 위한 산전관리 목적
  - 태아의 안녕을 유지, 증진
  - 조산, 자궁내 성장지연, 선천성 기형 및 생존 실패를 감소
  - 신경발달 장애와 기타 질병 이환을 감소
  - 정상 성장발달, 예방접종, 건강관리를 증진

2. 임부의 건강사정
 - 초임부 (primigravida) ; 처음 임신한 여성
 - 경임부 (multigravida) ; 2번째 혹은 여러번 임신한 여성
 - 미산부 (nullipara) ; 생존력이 있는 아기를 출산한 경험이 없는 여성
 - 초산부 (primipara) ; 생존력 있는 아기를 출산한 경험이 있는 여성
 - 경산부 (multipara) ; 2명 이상 아이를 출산한 여성
 - 출산력 (parity) ; 이미 낳은 아이
 - 임신력 (gravidity) ; 자궁내 상태를 기준.
 - T(만삭분만 ; 37주이상)/P(조산 ; 20-37주)/A (유산횟수 ; 20주전) / L(현재 살아있는 아이의 수)
 - G(Gravida ; 임신 횟수) / P (para ; 출산력) / L (현재 아이수) /  A (유산)

 (1) 문진 ; 임신상태를 진단
  1) 일반적 사항 ; 성명, 연령, 주소, 종교, 결혼상태, 임신력
  2) 주호소; 말하는 그대로 기록
  3) 과거병력 ; 어린시절 병, 약물남용, 알콜 중독 등
  4) 가족력 ; 고혈압, 당뇨 등
  5) 산과력 ; 임신력과 출산력을 4자리 수로 표시 
  6) 현 임신력
  7) 월경력
  8) 성생활, 피임법, 질 세척에 관한 사항

 (2) 신체검진
  - 검진 시작전 손을 씻는다
  - 손톱이 깨끗하고 짧아야 한다.
  - 시작 전 손을 따뜻하게 한다.
  - 머리에서 발끝까지로 진행한다.
  1) 자궁저부의 높이 측정 ; 치골결합 상부에서 북부 중앙선으로 복부의 모양대로 둥글게 하여 자궁저부

                             까지의 길이

  2) 복위 측정 ; 임신 34주 이후 비정상을 가려내기 위해 시행
   ① 자궁의 크기가 너무 크다고 의심될 때
   ② 다태임신, 양수과다증 진단시
   ③ 임신주수 보다 2inch 작다

  3) 레오폴드 복부촉진법
   - 태향, 태위를 확인 / 방광을 비우기 / 무릎을 구부리기 / 복부근육을 이완 / 깊게 압력을 가하면서

       촉진 / 손을 따뜻하게 한다.
   

  4) 청진
  - 태아 심장소리가 나는 부위를 들음으로 태아 자세에 대한 정확한 정보를 얻는다.
  - 심음 청취는 임신의 확증이 되며 태아의 위치파악과 다태임신에 도움.

  5) 질검사 ; 천문과 태아 두개골의 봉합선을 알아내기 위한 검사.

  6) 골반검사
   - 목적 ; 외부, 내부 생식기와 골반형태에 대한 시진, 촉진을 하기 위한 것.
   - 과정 ; 배뇨 / 기구 준비 (따뜻하게) / 쇄석위 / 가뿐 숨을 쉬게 하여 긴장 완화.
   ① 질경검사 ; 45도 각도로 아래를 향하여 자궁 경부쪽으로 삽입 / 색깔, 위치, 궤양, 결절, 종양, 출혈,

                   분비물 관찰
   ② 양손진찰법
    - 요도, 방광전벽, 질벽 등에 결정 여무봐 동통과민성 살핀다.
    - 자궁 경부 위치, 모형, 경도, 규칙성, 운동성, 동통과민성 확인
    - 난소와 부속기관 확인

 (3) 검사실 검사
  1) 뇨검사
   - 처음 방문과 정규적 방문시 포도당과 단백질 유무 확인위해 시행.
   - 아침에 첫 소변이 이상적.
  2) 혈액검사 ; 혈색소, 혈액형, 매독, Rh 상태 보기 위해 시행.
  3) 질 분비물 검사
   ① 파파니콜로 도말검사 ; 분비물과 편평원주 상피세포접합부와 후질원개에서 얻은 세포를 검사, 세포

                               성장의 비성장을 알아냄 

   ② 정상 분비물(백대하) ; 점과 달리 질 상패세포 포함. 임신중,배란시 월경 바로 전에 일어나는 질 점막

                               의 과형성에 이어 발생
   ③ 비정상 분비물 ; 질의 감염에 의한다. - 단순질염, 트리코모나스 질염, 모닐리아성 질염
  4) 임신 중 임상병리검사
       

 (4) 임신 중 위험 요인
  - 조금이라도 질출혈 시
  - 하복부 동통 ; 자궁수축 여부(유산, 조산)
  - 얼굴과 손 부종
  - 심한 두통
  - 계속적 구토 (severe persistent vomiting) → 임신 오조증

 (5) 임부의 사회심리적 건강사정
  1) 임신초기
  2) 임신후기

3. 간호진단
 (1) 임신 초기에 적용되는
  ① 건강추구행위(지식부족) ; 임신에 따른 정서적, 신체적 변화, 산전관리, 임신중 자가간호, 가족 적응
  ② 영양변화 ; 영양부족 - 임신 초기 오심구토로 인한
  ③ 불안;임신으로 인한 신체변화, 유산에 대한 공포, 임신에 대한 정서적 반응, 안전에 대한 염려와 관련
  ④ 안위변화 ; 유방의 압통, 하복부 동통, 임신 초기 빈뇨로 이한 불편감에 따른
  ⑤ 건강유지 변화 ; 흡연에 대한 임부자신과 태아에 대한 지식부족과 관련된
  ⑥ 성 양상변화 ; 초기 불편감, 오심구토, 임신에 대한 정서 반응에 따른
  ⑦ 가족기능 변화 ; 임신에 대한 가족반응과 관련된
  ⑧ 비효율적인 개인대처 ; 중독, 정서장애, 신체적 질병, 경제적 곤란, 확대가족과 관련된 임신중기에

                             적용되는 간호진단 

 (2) 임신 중기에 적용되는
  ① 건강추구행위(지식부족) ; 경증의 불편감 완화, 분만과 부모준비에 대한 자가간호와 관련된
  ② 불안 ; 임신 후기 불편감 증감, 임박한 출산에 대한
  ③ 수면 양상장애 ; 신체적 변화, 신체적 불편감에 따른
  ④ 활동 내구성 장애 ; 중력 변화, 체중증가로 인한 

4. 간호중재
 (1) 산전관리
  1) 임부의 첫 방문시
   ① 임부 진찰, 임신 확증, 분만예정일(EDC)을 설정
   ② 임신의 유지, 유산여부를 결정
   ③ 결정에 근거하여 진료와 간호계획을 세운다.

  2) 임신 1, 2기 (14주까지, 15~26주)
   ① 임부상태
    - 체중증가 ; 1기(1-2 kg) / 2기(4.5~5kg) / 3기 (4.5~5kg)
    - 소변검사 ; 알부민은 음성, 포도당은 +1보다 많지 않을 때 이상적.
   ② 태아의 상태
    - 심음(FHS)은 10주경에 초음파로 듣는다.
    - 태동은 모체가 16~18주 사이에 들을수 있다.
   ③ 임부는 수유방법과 장단점을 알아야 한다. (유방준비 시작) 

  3) 임신 3기 (27~40주)
   ① 임부 상태
    - 체온(정상) / 맥박(36주까지 8~10의 증가) / 혈압은 말기일수록 6~10mmhg이 더 높다
    - 36주경 braxton hick's 수축을 의식해야 한다.
    - 자궁경부가 말기가 가까워짐에 따라 부드러워진다.
    - 초임부일 경우 태아하강이 분만예정일 2주전에 일어나지만 경산부는 일어나지 않을 수도 있다.
   ② 태아의 상태
    - 자궁저부 높이가 점진적으로 높아진다.
   ③ 산전진찰은 32~36주 사이에 매 2주마다 36~40주 사이에 매주 검사
   ④ 분만준비는 36주경부터 해야한다.

 (2) 건강증진 및 유지
  1) 휴식과 수면
   ① 매일 밤 충분한 수면과 오전과 오후에 30분씩 잠깐 쉬거나 낮잠을 잔다.
   ② 다리를 높이 올리는 자세를 취한다.
   ③ 심스체위에서 둔부아래에 베개를 받쳐 골반을 높게한다.(직장의 정맥류, 하지 부종 줄이는데 효과적)
   ④ 복부지지를 위해 베개를 사용.

  2) 자세와 운동
   ① 운동 ; 기분을 전환 / 불안이나 긴장을 낮춘다. / 마음을 안정 /  식욕을 자극하며 장운동을 촉진.
    - 골반흔들기(pelvic rocking) ; 요통감소 / 배곧음근을 튼튼 / 태아를 앞으로 향하도록 함
    - 누운자세 골반 흔들기 ; 복부와 골반근육을 수축하며 호흡이 끝난후 몸을 이완.
    - 엎드린 자세 골반 흔들기(고양이 운동)
    - 팔을 흔들면서 몸통 돌리기 ; 척추의 유연성 증진 / 가슴을 넓힌다 / 측복직근을 강화 / 혈액순환을

                                      돕는다.
    - 촛불끄기식의 호흡 ; 복부근육이 긴장되도록 내쉬고 들이쉬는 것을 반복
    - 어깨 돌리기 ; 등의 상층근육을 강하게 함으로 상부배통, 손가락,팔의 저림과 쑤시는 것 감소.
    - 흉곽 들어올리기 ; 임신 후기에 갈비뼈 밑의 압력을 감소시키고 숨쉬기를 편하게 해준다.
    - 종아리 펴기 운동 ; 종아리에 쥐가 나는 것을 방지.
    - 다리 곧게 들기 ; 복부와 다리 근육을 강하게 하고 등하부쪽의 유연성을 높이며 혈액순환을 돕는다.
    - 어깨 움츠리기 / 목운동 /
    - 발목운동 ; 발의 부종 감소 / 혈액순환
    - 나비운동 ; 가슴앓이와 호흡곤란등의 불편감 감소
    - 골반저근 운동 ; 회음부를 강하게 하는 운동으로 아기 나올 때 분만조정 가능.
    - 분만대 자세연습
   ② 자세
    - 서기 ; 무릎은 약간 구부리고 자주 자세를 변경
    - 앉은 자세 ; 다리가 부었을 경우, 다리를 더 높이고 앉는다.
    - 눕는 자세와 일어날 때 ; 옆으로 눕는 자세가 가장 이상적
    - 물건을 들 때 ; 쭈그리고 앉는자세(골반근육이 당겨져 운동) / 양반다리 앉기(넙적다리 안쪽 근육을

                      단단, 골반뼈 관절 튼튼)

  3) 피부간호
   - 땀샘과 기름샘이 증가되어 발한 증가로 자주 씻어 피부를 보호.
   - 임신말기에 외상의 방지를 위해 욕조에 들어가는 것을 피한다.
   - 양막 파수 후 욕조목욕은 금기.

  4) 의복
   - 실용적이고 아름답고, 넉넉한 옷을 입으며 기후와 체온에 따라 옷을 입는다.
   ① 복부지지 ; 잘 맞는 복대로 복부를 지지해 주고 감싼다.
   ② 유방지지 ; 잘 맞는 브래지어를 착용하므로 적절히 지지하고 좋은 자세 유지, 요통을 예방
   ③ 양말 대님 ; 정맥류를 더욱 악화시키고 하지에 부종을 초래한다.
   ④ 신발   
    ㉠ 낮에 바쁘게 일할 때는 굽이 낮은(5cm) 신발 착용.
    ㉡ 신발이 발을 얼마나 잘 지지해 주느냐에 따라 임부가 편안해진다.

  5) 치아관리
   ① 태아의 치아는 임신 2개월부터 발달, 6개월까지 영구 치아순이 형성
   ② 치육(잇몸)은 쉽게 출혈
   ③ 침분비 과다증, 구역질, 양치할 때 구역질은 치아관리에 영향을 준다.
   ④ 임신 초기와 말기 후반에 치과치료는 피한다.
   ⑤ 치아 X-ray 와 진단 절차는 임신 후반기 이전에는 피한다. 

  6) 투약
   ① 새로운 약물이나 약을 복합해서 쓰는 경우 기형발생을 점치기 어렵다
   ② 약으로 인해 태아에 가장 큰 발생학적 손상이 일어나는 시기는 수정~임신 1기이다.

  7) 취업 (직장임부의 이상적 행동)
   ① 신체적 무리를 하지 말 것 

   ② 물건 운반시 적합한 방법으로 옮길 것.
   ③ 해독 물질을 다루는 직업 피할 것 

   ④ 적절한 휴식                           

   ⑤ 의사가 지정한 노동의 한계를 지킬 것.

  8) 예방접종 ; 생균을 약화한 바이러스 접종은 피한다.
   ① 콜레라 ; 사균이므로 감염의 위험있을 때만 접종
   ② 유행성 귀밑샘염과 홍역 ; 생균 약화 백신이므로 접종하지 않는다.
   ③ 회백 척수염 ; 필요없다
   ④ 풍진 ; 접종 불가
   ⑤ 천연두 ; 임신 동안 태아에게 감염 가능 있다.
   ⑥ 황열 ; 접종 불가
   ⑦ 간염 ; A형 간염 노출시 임부가 보균자이거나 앓았을 때 신생아는 출생후 1회 투여/ B형은 분만후

               신생아에게 예방접종
   ⑧ 장티푸스 ; 유행지역에 여행시 권장.

  9) 여행
   ① 기차, 비행기가 가장 좋다.
   ② 150 ~ 250 km 당 휴식이 필요.

  10) 운전 ; 임신 말기 3개월 동안 밤에 혼자 운전하는 것은 피하고 안전벨트는 복부를 피하여 맨다. 
  11) 수유준비 및 유방간호 
  12) 임신과 미 ; 적당한 영양, 적당한 유방지지, 규칙적 운동
  13) 성생활 ; 불안, 원하지 않거나 극치감이 자궁수축을 유발시킬 수 있다고 생각될 때 하지 않는다.
  14) 질 세척 
  15) 임부 흡연, 음주, 약물남용
   ① 흡연 (니코틴)
     ㉠ 혈관수축     

     ㉡ 산소결합능력의 감소
     ㉢ 칼슘, 인을 포함한 무기질,비타민,호르몬,포도당 등의 대사를 방해 

     ㉣ 산소 저하, 이산화탄소 증가

   ② 음주 ; 1968년 처음으로 보고 / 태아 알콜 증후군(FAS) 
   ③ 약물남용
   ④ 투약 ; 항생제 약물 복용과다, 향정신적 약물

 (3) 임부영양
  1) 체중증가와 태아건강
   ① 부적절한 체중증가 ;  자궁강내 성장지연 (IUGR)
   ② 지나친 체중증가 ; 아두골반 불균형에 따른 수술분만, 출산손상, asphyxia 와 사망률이 높다. 

  2) 체중증가 양상 ; 임신 20주후 한달 3kg 이상의 증가는 PIH(pregnancy induced

                         hypertension)이 의심. 
  3) 태아와 영양섭취와의 관계  
   - (인용) 2차세계대전 동안의 연구는 1942년 레닌그라드가 포위 당하여 식량이 양적, 질적으로 부족시

                미숙아 출산율은 41.2%    / 식량이 풍부할 때 미숙아 출산율은 6.5%

  4) 임신 중 필요한 칼로리와 영양소
   ① 열량
     ㉠ 임신중에는 비임신보다 300칼로리가 더 필요
     - 태아와 태반조직의 성장 / 분만후 수유
     - 임부의 기초 신진대사증가와 활동
     - 단백질이 조직을 형성하고 임신부의 몸에 저장되기 위해 필요.
     ㉡ 적당한 체중증가
     - 체중증가와 총량 / 체중증가의 유형 / 체중증가에 의한 식사의 성분이나 질.
     - 임신 초기 3개월동안 1 ~2kg 증가.
     ㉢ 과소 체중 임부는 과다 체중보다 임신성 고혈압에 걸릴 위험이 많다.
     ㉣ 에너지 생산에 주된 영양소는 탄수화물, 과일, 야채, 곡물
     ㉤ 임신 진행되면서 글루코오스가 태아의 성장을 위해 사용되므로 모체측 에너지원으로 사용되는

         지방의 분해가 증가.
     ㉥ 지방은 필수지방산을 제공하며 지용성 비타민 A,D,E,K 의 운반과 공급을 담당.
   ② 단백질
     ㉠ 결핍은 비정상적 출혈 빈도를 증가, 저혈소판, 저능아를 유발
     ㉡ 태아의 조직과 태반의 구성 / 모체 혈액의 증가 / 유선과 자궁의 조직과 양수 증가 / 아미노산과

          질소의 공급
     ㉢ 매일 허용치는 46g / 활동적인 여성은 100g 이상
   ③ 미네랄 (칼슘, 마그네슘, 철분)
     ㉠ 칼슘;여분의 조직내 저장을 위해 필요/부족시 태아에게 필요한 칼슘은 모체 골격이 용해되어 충족.

     ㉡ 마그네슘 ; 세포 산화/ 단백질, 지질대사 / DNA, RNA 에 필요한 효소의 활동에 중요
     ㉢ 철분;적혈구에 헤모글로빈을 공급/태반과 태아의 헤모글로빈, 미오글로빈, 합성 / 혈액의 손실 보충

     ㉣ 매일 18mg 철분 섭취 적당 - 하루에 30~60mg
   ④ 염분
     ㉠ 주된 기능 ; 체액의 양응 조절.
     ㉡ 필요량은 모체 조직의 확장과 태아의 요구 때문에 임신 기간중 필요.
     ㉢ 염분의 제한도 PIH 예방에 중요 요인.
     ㉣ 섭취 부족시 순환량이 저하되어 모체와 태아에게 상해
     ㉤ 염분제한의 실패는 임신 중독과 다리에 한정되는 부종은 고혈압과 단백뇨를 수반하지 않는다.
     ㉥ 요오드화염은 요오드의 주된 섭취원 - 염의 섭취가 제한되면 요오드의 섭취도 제한됨.
   ⑤ 아연과 요오드
     ㉠ 신진대사 경로에 관여하는 효소들의 구성원
     ㉡ 아연;즉시 몸에 쓰이는 것이 아니므로 계속적 섭취는 건강을 위해 중요/결핍시 성장지연, 식욕감퇴
     ㉢ 요오드 ; 티록신의 필수 요소 / 정상적 신진대사와 성장에 필수적 / 부족은 갑상샘 비대증 유발.
   ⑥ 비타민
    - 생명유지에 필수적 / 신체의 조절반응이 유지되도록 돕는 작용.
     ㉠ 지용성 비타민 ; A, D, E, K
     - 체내에 축적되므로 신체에 독성작용 ; A, D
     - 비타민 A

         * 눈, 피부의 상피세포와 소화기, 비뇨기, 호흡기의 점막세포 기능유지

         * 성장과 정상연골세포 발달
         * 과다섭취시 식욕감퇴, 피부건조, 피부반점, 장골통증

         *  카로틴은 비타민 A의 전구물질로 체내에서 비타민 A로 바뀜     

     - 비타민 D

         * 칼슘의 장내 흡수를 촉진

         * 칼슘과 다른 물질이 뼈와 이에 흡수되는 것을 용이

         * 임부에게 400Iu 적당. 
         * 장기 복용시 과칼슘혈증, 신석회증
    ㉡ 수용성 비타민
     - 비타민 C

         * 골격, 치아, 콜라겐 형성

         * 다른 영양소의 파괴를 저해하는 독소
     - 엽산

         * 세포분열과 단백질 합성에 필요한 DNA, RNA 합성에 필수적.

         * 백혈구와 적혈구의 생성

         * 아미노산의 대사 
         * 세포분열에 필수적

         * 태아 성장을 위해 필요

         * 하루 800ug (임부는 400ug 더 추가로 복용)
   ⑦ 물
     ㉠ 소화와 세포로의 영양소 이동 / 체내 분비물의 제거
     ㉡ 윤활제, 체온조절
     ㉢ 매일 6~8잔

  5) 영양학적인 면에서 간호사 역할
   ① 영양 상담자
     ㉠ 식사에 대한 임부의 현재 문제를 찾아내 해결책 제시
     ㉡ 임부가 영양에 대해 생각하고 느끼는 바를 결정하며 식사의 질을 향상
     ㉢ 음식의 영양소와 영양가에 대해 알려주고 식습관을 고치도록 유도
   ② 상담의 필요조건
     ㉠ 영양가에 대한 지식 필요
     ㉡ 영양가를 높이는 것이 중요하며 질적인 향상 필요.
     ㉢ 영양소의 기능을 알고 임부에게 설명해 주는 능력 필요
     ㉣ 식단을 변화시키도록 실질적인 제시를 한다.
     ㉤ 음식에 대한 특별한 지식을 알아야 하고 특별한 문화권에 속하는 사람들의 신념에 대해서도 알

          필요가 있다.
   ③ 영양 상담의 단계
     ㉠ 임부가 무엇을 먹는가를 결정하는 데는 식사 기록방법이나 식사 대화기법이 사용.
     ㉡ 식사 대화기법은 임부에게 전날 무엇을 먹었는가, 평소에 무엇을 먹는가를 질문-많은 시간 소요.
     ㉢ 임부에게 식사의 중요성을 강조.

 (4) 임신 중 경증의 불편감